李大爷（化名）2个月前排便后自觉肛门肿物突出，自认为是痔疮，并没有在意。最近2个星期，肿物脱出更加严重，走路也不舒服，同时伴有肛门出血。这下李大爷担心了，怕是得了坏毛病。best365英国体育在线附属仁济医院的专家们发现，李大爷的肛门肿物脱出便血不是痔疮、不是癌，竟是结直肠息肉中的“伏地魔”——侧向发育型肿瘤。侧向发育型肿瘤与大肠癌的关系密切，比息肉腺瘤有更高的恶变潜能。

　　少见的大范围病灶！专家使出“杀手锏”

　　发现尴尬的毛病后，李大爷最初在当地医院接受了肠镜检查。检查发现，肛管至直肠4厘米范围内环周弥漫性结节样增生，考虑侧向发育型肿瘤，累及齿状线。活检病理为低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变。检查结果出来，诊断明确了，可当地医院的医生却犯了难，如此大范围的良性肿瘤似乎比恶性肿瘤更棘手。一方面，没法像低位直肠癌手术那样“一锅端”，另一方面，肿瘤剥离后的巨大创面势必带来出血、感染、甚至肛门狭窄等严重并发症。

　　在仁济医院胃肠外科，副主任医师俞旻皓发现李大爷的直肠侧向发育型肿瘤确实少见，病灶范围大，已扩展至环周，恶变风险高。既要完整切除肿瘤，又要保留肛门的形态和功能，手术极富挑战！

　　在经过充分的检查评估后，俞旻皓使出了“杀手锏”，为李大爷施行了经肛门直肠肿瘤切除手术，依靠多年的手术经验，俞旻皓在术中始终注意解剖层次的充分游离和显露，特别是括约肌的保护，成功完整剥离了肿瘤，并完成近端直肠与远端肛管的确切吻合。

　　手术耗时约45分钟，仅少量出血，李大爷术后恢复顺利，未出现明显肛门出血、感染等情况，病理提示已是癌前病变，但庆幸的是得到了及时处理。近日门诊复查，李大爷的创面已愈合，血红蛋白也恢复了正常。

　　病因尚不明确，这个癌前病变很隐匿

　　结直肠侧向发育型肿瘤是一类起源于大肠黏膜的非息肉样肿瘤病变。该类病变一般沿肠壁周围横向生长，侧向扩展为直径≥10毫米的扁平型肿瘤，被认为是结直肠癌的癌前病变。

　　然而，这种疾病的病因尚不明确。俞旻皓解释，慢性炎性肠病、肠息肉病史、家族性腺瘤性息肉病等是患该病的高风险因素，“结直肠侧向发育型肿瘤临床表现一般较为隐匿，多为无症状或非特异性症状，随着肿瘤的增大，可出现腹胀、腹痛、腹泻、或者便血、贫血甚至肠梗阻等情况。”

　　即便是良性结直肠侧向发育型肿瘤，在数年内也有可能演变为进展期结直肠癌。因此，早期准确识别侧向发育型肿瘤，在其进展为恶性病变前，进行及时干预，是降低结直肠癌相关死亡率的关键。结直肠侧向发育型肿瘤治疗方式主要有内镜下切除治疗和外科手术，具体治疗方式因病灶大小、部位而各异。